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胆管结石健康教育

普外Ⅰ科 2020-07-17 10:29:10 民大医院
何为胆管结石?
        胆管结石是指发生在肝内外胆管的结石。
        肝外胆管结石分为继发性结石和原发性结石,继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起,也可因肝内胆管结石排入胆总管引起,原发性结石的成因与胆汁瘀滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有关。
        肝内胆管结石主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆道解剖变异,营养不良等有关。
患者会有哪些症状?
        腹痛:发生的部位在剑突下或右上腹。呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加重,常伴有恶心、呕吐。
        寒颤高热:多发生于剧烈腹痛之后,体温可高达39-40℃.
        黄疸:胆管梗阻逆流入血所致,出现黄疸时,患者尿色变黄,大便颜色变浅和伴有皮肤瘙痒。
怎样进行治疗?
        以手术为主,原则是尽量取尽结石,解除梗阻,去除感染病灶,通畅引流胆汁,预防结石复发。
术前准备事项有哪些?
        1.完善术前各项辅助检查,如血常规、B超、CT、MRI等,以了解疾病情况,完善凝血功能、术前安检、心电图、胸片以确保手术麻醉的安全。
        2.请您配合术前禁食12小时,禁饮4-6小时,排空胃防止术中误吸。前一晚进食半流质,避免过度饱食,请您术前排空膀胱,以免术中误伤膀胱。
        3.学会疼痛量表的使用方法,以便术后方便跟护士表达疼痛程度。
        4.术前一天清洁身体,条件允许下洗澡,术晨请更换患服,贴身穿着,取下饰物(和假牙),正确佩戴腕带,手术体表标识,完善术前谈话、签字。备好便盆、尿壶等。
        5.缓解自己紧张情绪,听一些轻音乐、聊天、散步等。
        6.手术前晚请按时入睡,保证充足睡眠,如有入睡困难可告诉医护人员,请求帮助。
术后配合事项
        1.手术后根据医嘱,护士会给您吸氧和使用有关仪器,不必紧张,家属不可在病房使用明火,用氧期间做好四防:防火、防油、防热、防震,不可自行调整氧气阀或心电监护仪,有异常报警立即通知医护人员。
        2.手术后麻醉未清醒前平卧,麻醉清醒后改半卧位休息,术后尽早进行四肢活动锻炼,即腓肠肌挤压锻炼和踝泵运动,具体方法:踝关节的屈曲活动,动作缓慢,每次在背曲极限位置停留。腓肠肌挤压:即他人的手伸入您的小腿下,有节律地由下向上挤压,频率为40次/分左右。肢体有知觉后,鼓励自行做这些活动促进全身血液循环,避免下肢静脉栓塞形成。
        3.每2小时翻身一次,防止压疮发生。术后每1~2小时进行深呼吸一次,预防肺部并发症。注意保暖避免受凉引起咳嗽,保持切口敷料清洁干燥,预防切口感染。
        怎样做有效咳嗽?
        教患者坐床上上身微向前倾,双手手指交叉横压在伤口上,以便于咳嗽时能固定伤口免于振动、采用横膈呼吸,口微开,深吸气,再以两次短促的呼吸,呼出所有气体,然后维持嘴微张,快速吸一口气再用力咳嗽一两次,再把痰液咳出来。
        4.保持切口敷料清洁干燥,预防切口感染。术后会给您使用腹带加压包扎,腹带会随着身体活动有些许走位,请您根据实际情况寻求护士帮忙,术后当天您身上的引流管会相对较多(T管、腹腔引流管、导尿管、颈内静脉、留置针等),不要牵拉、扭曲,保持引流通畅,如有异常,随时告诉护士。
        5.手术当日,继续禁食、禁饮,之后护士会根据医嘱嘱咐您可进食流质饮食(萝卜汤、面条汤、米汤水等)喝开水、果汁等,宜清淡,请注意观察您肠蠕动及肛门排气排便情况,有排气及时告知护士,护士才可根据医嘱指导您相关的饮食,可进食半流质饮食后您可以选择、面条、面片、粥、饺子、馒头、菜泡饭等,忌油腻、辛辣,富营养,宜消化,术后多饮水,每日饮水量达1500~2000ml,有利于胆汁稀释。
        6.麻醉过后,切口可出现不同程度的疼痛,轻度疼痛可作深呼吸,进行性肌肉放松训练,中度及以上的疼痛,请您家属立即告知医护人员,我们会给您使用止痛剂,请您放心。
        7.术后1-2日,根据病情可适当起床在床边做短时活动,我们建议您早期下床活动,以利恢复,注意下床活动前三部曲、活动时注意保护身上的导管,且引流袋提起的位置不能高于切口位置,避免管道拔脱。

        下床三部曲:
        1)第一步:平卧三分钟:在起床之前,首先要让自己完全的清醒,在平仰卧的情况下,睁大双眼,凝视天花板或窗外几分钟,证明脑子思路清晰,完全适应了从睡觉到清醒的状态,才可以缓缓从被窝里坐起来。
        2)第二步:半卧三分钟:从被窝里坐起来后,应呈半卧状,双眼正视前方,或头颈稍作转动,持续2~3分钟,随后双脚移至床沿,睁眼静坐三分钟,使自己完全的清醒过来。
        3)第三步:床边静坐三分钟:此时一般已经完全清醒,身体各部分也都反映正常,便可缓缓起身,去做自己的事情。

        8.后期会遵医嘱给您的T管进行夹管试验,夹管期间如有腹胀、腹痛、畏寒、发热等不适及时告诉护士。术后如有切口渗血、红肿表现,请您及时与医生、护士联系。
        9.为保证病房整洁及医护人员操作方便,请将衣物入柜,脸盆放至厕所里,大小便器可放与床底,以保证使用时干净。日间请务必将陪客床收起,夜间可拉开休息使用。
        10.用药指导:为预防感染,遵医嘱使用抗菌素。药物使用中可能出现恶心,呕吐,腹泻,食欲减退,皮疹,瘙痒等不良反应,有不适立即通知医务人员。使用过程中可能出现过敏反应,既往有过敏反应史者禁用,初次使用及间隔用药3天以上必须做皮试。
出院指导
        1.饮食指导:合理饮食,定时进餐,以低脂肪,低胆固醇,清淡易消化为原则,多吃高纤维素的水果蔬菜,多饮水,忌暴饮暴食,辛辣刺激性食物,忌烟酒,咖啡,浓茶,肥肉,动物内脏,蛋黄等,尽量用植物油,适当进食高蛋白食物,如瘦肉,鸡肉,鱼等;控制体重,避免过度肥胖。
        2.活动:适当运动,劳逸结合,避免举重物或过度活动。可以散步、打太极、扫地等。
        3.T管带回家的相关指导:
        1)预防感染:注意引流口周围有无渗血、渗液、保持引流口周围切口敷 料清洁干燥,若有胆汁渗出,立即就近医院进行换药。
        2)伤口周围可涂氧化锌软膏进行保护,预防皮炎发生,沐浴时可用塑料薄膜覆盖引流处。穿棉质宽松衣裤。
        3)T管开放期间要保持引流通畅,预防受压、扭曲、打折,每日更换引流袋,注意更换时注意无菌操作,引流袋位置不能高于穿刺口位置,以免发生逆行感染,有条件可选择抗反流引流袋。
        4)回家前,患者及家属询问责任护士正常胆汁的颜色、性质及量的观察要点,有任何异常及时就近医院进行检查。
        5)复查:1-2月后回医院复查,拔除T管,中途有任何不适,如腹痛、 腹胀、发热、黄疸等要及时就医进行检查。
胆固醇的相关小知识
        胆固醇过高对身体当然不好,但过低也不是什么好事,美国科学家研究证实:降低人体胆固醇会带来一系列的副作用,甚至有自杀危险。另据报道,胆固醇过低还易招致癌症的侵袭。
       胆固醇不仅参于形成细胞膜,而且是合成胆汁、维生素D以及甾体激素(皮质醇、醛固酮、雌二醇)的原料。
        脂类——脂肪:主要是甘油三酯;类脂:包括磷脂、糖类、胆固醇
        胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇:对心血管有保护作用,称为好胆固醇;低密度脂蛋白胆固醇:增加冠心病的危险性,称为坏胆固醇。
        胆固醇主要存在于动物食物之中,植物中没有胆固醇。动脉粥样硬化、静脉血栓、胆石症与高密胆固醇血症有密切关系。
        低胆固醇食物:〈100mg/100g的食物:鳗鱼、鲳鱼、鲤鱼、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等。
        中胆固醇食物:100-200mg/100g的食物:草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉。
        高胆固醇食物:200-300mg/100g的食物:猪肾、猪肝、蚌肉、蛋黄、蟹黄等。
        降低胆固醇的方法:
         ① 少吃或不吃高胆固醇食物;
         ② 少吃肥肉和荤油;
         ③ 多吃蔬菜水果和菌藻类食物;
         ④ 橄榄油、菜油、玉米油和菜籽油中含有的单不饱和脂肪酸具体降低低密度脂蛋白胆固醇的作用;
         ⑤ 鱼油和卵磷脂具有降低血脂的作用;
         ⑥ 充分摄入维生素C、维生素E。
【编辑:护理部】

湖北民族大学附属民大医院

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